上海海洋大学本科生出国（境）交流实习项目申请表
| 姓 名 |
| 实习国家和项目名称 |
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| 性 别 |
| 民族 |
| 政治面貌 |
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| 身份证号码 |
| 学 号 |
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| 院系及专业 |
| 年级 |
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| 出 生 地 |
| 外语水平/证书 |
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| 联系电话 |
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| 联系地址 |
| 手机 |
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| 是否曾经被拒签(如果是， 请列出拒签国家及时间) |
| 境外实习时间 | 年 月 日 至 年 月 日 | ||||||||
| 所修课程均已及格否 |
| 平均绩点 |
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| 申请人承诺 | 1.我承诺以上填写内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任； 2.我自愿参与本项目，并履行所参加项目协议规定的权利与义务； 3.我已阅读所在大学关于学籍、教务、学生管理相关规定，并严格遵守； 4.我出国（境）期间保证自觉维护所在大学学生形象。如发生给本人或他人人身、财产等造成损害的，由本人负责，与学校无关； 5.我承诺按照实习规定时间进行交流，并会按期回国完成相关实习报告。
申请人签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 家长 意见 | 同意子女 的申请，并会履行担保人的职责。
签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 辅导员 或班主 任意见 |
签名： 年 月 日 | ||||||||||
| 学院 意见 | （请学院学生、教学分管领导分别签字）
签名 ： 公章 年 月 日 | ||||||||||
| 校工 作组 意见 |
外事处代签章： 年 月 日 | ||||||||||